Противопоказания для операции катаракты

Сапиюлла Абакаров

Врач офтальмолог

Задать вопрос

Автор статьи офтальмолог хирург

Сегодня проблема катаракты, от которой страдают до 50% населения людей старше 60 лет, является одной из наиболее частых причин операций на глазах в мире. Факоэмульсификация в настоящее время является единственным способом избавиться от помутнения хрусталика глаза, одновременно гарантируя возможность имплантации интраокулярной линзы и восстановления пациенту хорошей остроты зрения. Эта процедура действительно безопасна и имеет низкий риск осложнений, что существенно влияет на растущий интерес пациентов к лечению. К сожалению, даже в случае малоинвазивной амбулаторной процедуры существуют определенные ограничения и противопоказания, исключающие возможность ее проведения. Когда стоит отложить операцию по удалению катаракты и в каких случаях ее все-таки следует провести?

Опасности операции по удалению катаракты

Удаление катаракты — процедура с низким уровнем риска, что на практике означает, что риск осложнений во время и после операции очень низкий. Случаев, когда удаление катаракты вообще не следует проводить или следует отложить, сравнительно немного. ^[1][2][3]

Такие заболевания, как диабет или астма, сюда обычно не относятся — основным препятствием будут ситуации, при которых удаление катаракты не может быть проведено безопасно по состоянию здоровья, а также случаи, когда помимо катаракты имеются и другие заболевания глаз, не позволяющие добиться удовлетворительного результата. операции.

Примерами могут служить прогрессирующая дегенерация желтого пятна, отслойка сетчатки или глаукома, из-за которых даже правильно подобранная интраокулярная линза не гарантирует возвращение острого зрения пациенту, а сама операция может оказаться процедурой повышенного риска.

С учетом общего состояния здоровья пациента основными противопоказаниями к операции по удалению катаракты представляются серьезные хронические заболевания, исключающие возможность введения пациенту местной анестезии или удержания его в неподвижном положении во время процедуры.

Пациенты, страдающие тяжелой кардиореспираторной недостаточностью или недавно перенесшие сердечный приступ, могут быть направлены к соответствующему врачу для нормализации своего состояния перед операцией на глазах. Организм должен просто восстановиться в своем собственном темпе, прежде чем проходить новое лечение.

Противопоказания к операции по удалению катаракты на глазу

В более обширный список противопоказаний перед операцией по удалению катаракты входят проблемы, возникающие в оперированном глазу, которые не позволяют провести операцию безопасно и без риска осложнений.

Противопоказания к операции по поводу катаракты

Одним из первых проблемных случаев, конечно, будут любые инфекции глаза или его окружения, которые могут привести к опасному эндофтальмиту. Инфекции следует лечить перед операцией, а сам глаз проверить на возможность послеоперационного инфицирования — капли и мази с антибиотиками, назначенные офтальмологом, следует применять с еще большей осторожностью. В этом плане конъюнктивит будет столь же неприятен, и его следует контролировать перед операцией.

Закупоренный или инфицированный слезный проток также может быть проблемой, и перед операцией его следует тщательно проверить и, при необходимости, очистить каплями антибиотика или, в очень серьезных случаях, с помощью соответствующей процедуры разблокировки.

Другим случаем, исключающим возможность операции по удалению катаракты, будет ретракция верхнего века, выворот нижнего века или полная регургитация век. Эти состояния вызывают чрезмерное раздражение роговицы, что со временем приводит к ее повреждению, а также увеличивают риск заражения, препятствуют правильному применению глазных капель, которые являются важным лекарством после операции по удалению катаракты, и могут способствовать изъязвлению роговицы.

Последней, но не менее важной группой противопоказаний к операции по удалению катаракты являются упомянутые ранее глаукома и дегенерация желтого пятна.

В первом случае операция по удалению катаракты может оказаться очень рискованной, поскольку глаукома — заболевание, напрямую связанное с повышением давления в глазном яблоке. Для проведения операции больному глаукомой необходимо стабилизировать внутриглазное давление или провести хирургическое лечение глаукомы для обеспечения безопасной операции по удалению катаракты.

В случае ВМД (дегенерации желтого пятна) проблема проведения операции по удалению катаракты заключается в возможности восстановить остроту зрения пациента. ВМД, как и катаракта, вызывает значительные нарушения зрения, и если она является причиной большей части проблемы, то имплантация искусственной интраокулярной линзы может не принести ожидаемых результатов после операции.

Когда показана операция по удалению катаракты?

Знание противопоказаний к операции по удалению катаракты важно как с точки зрения пациента, так и с точки зрения врача — лечение недугов до процедуры позволяет не только гарантировать удовлетворительные результаты операции, но и избежать многих послеоперационных осложнений в результате заболеваний глаз, возникающих рядом с катарактой.

В ситуациях, когда описанные выше проблемы не возникают и помутнение хрусталика начинает значительно ухудшать качество зрения и затруднять повседневную деятельность, наиболее рекомендуемым методом лечения является операция по удалению катаракты. В конечном итоге эта процедура — единственный способ избавиться от проблемы помутнения хрусталика, которая, если ее не лечить, может привести к полной потере зрения.

Список литературы:

1. Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А. Глазные болезни. Для врачей общей практики: справочное пособие. — СПб.: СпецЛит, 2001. — С. 75.
2. Шмелева В.В. Катаракта. — М., 1981. — 218 с.
3. Евграфов В.Ю., Батманов Ю.Е. Катаракта. — М.: Медицина, 2005. — 368 c.
4. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. — М.: Медицина, 1992. — 244 с.
5. avitt J.C., Wang F., West S.K. Blindness due to cataract: epidemiology and prevention // Annual Review of Public Health. — 1996; 17: 159-177.
6. Американская Оптометрическая Ассоциация. Катаракта. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 17.05.2019.
7. Hodge W. G., Whitcher J.P., Satariano W. Risk factors for age-related cataracts // Epidemiol Rev. — 1995; 17(2): 336-46.
8. Ходжаев Н.С. Хирургия катаракты с использованием малых разрезов: клинико-теоретическое обоснование: дис. … докт. мед. Наук. — М., 2000. — 278 с.
9. Petrou A. L., Terzidaki A. A meta-analysis and review examining a possible role for oxidative stress and singlet oxygen in diverse diseases // Biochem J. — 2017; 474(16): 2713-2731.
10. Gupta V.B., Rajagopala M., Ravishankar B. Etiopathogenesis of cataract: an appraisal // Indian J Ophthalmol. — 2014; 62(2): 103-10.
11. Desapriya E. Association of Cataract Surgery With Driving Safety and Falls // JAMA Ophthalmol. — 2019; 137(5): 585.
12. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза. — Медицина, 1966. — 295 с.
13. Dhingra D., Grover S., Kapatia G., Pandav S.S., Kaushik S. Phacolytic glaucoma: a nearly forgotten entity // Eur J Ophthalmol. — 2019.
14. Фёдоров С.Н., Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Захарова Н.К., Моисеенко Г.Л. Способ определения показаний к факоэмульсификации // Офтальмохирургия. — 2002. — С. 68.
15. Фёдоров С.Н. Имплантация искусственного хрусталика. — М.: Медицина, 1977. — 207 с.
16. Cataract surgery // NHS. — 2017.
17. Клюшникова Е.В. Сравнительная оценка эффективности коаксиальной и бимануальной факоэмульсификации: дисс. … канд. мед. наук. — СПб., 2007. — 114 с.
18. Тахтаев Ю.В. Особенности факопротезирования при факоэмульсификации: дис. … канд. мед. наук. — Спб., 1999. — 137 с.