Косоглазие — дефект зрения, возникающий в результате ослабления глазных мышц, что вызывает изменение угла зрения одного глаза относительно другого глаза, или другими словами, непараллельное расположение глазных яблок. Это состояние приводит к различным типам нарушений зрения, как монокулярного, так и бинокулярного. Косоглазие может возникнуть в результате мышечной дисфункции, дальнозоркости, проблем в центральной нервной системе, травмы или инфекции. Факторы риска включают преждевременные роды, церебральный паралич и семейный анамнез этого заболевания.
Бинокулярное зрение обеспечивает человеку пространственное, трехмерное восприятие окружающего мира. Оно обусловлено не только одновременным взглядом каждым из двух глаз, но и сложным ассоциативным процессом, происходящим в нервно-психической сфере.
Когда глаза не параллельны соответствующим точкам сетчатки, как в случае косоглазия, проецируется другое изображение. Это может вызвать корковые явления — спутанность сознания и диплопию, т. е. двоение в глазах. Путаница или спутанность сознания возникают, когда два разных изображения, попадающих на сетчатку, поступают в мозг попеременно. Удвоение происходит, когда изображение воспринимаемого предмета, попадающее на разные точки сетчатки, локализуется мозгом в двух разных зрительных направлениях и рассматривается дважды. Чтобы предотвратить явление спутанности сознания и двоедушия, незрелая зрительная система способна выработать защитные механизмы. Мы тогда говорим, например, о подавлении, когда мозг каким-то образом препятствует осознанию изображения, исходящего из неправильно расположенного глаза.
Существует несколько методов разделения косоглазия:
- одностороннее, когда косит только один глаз,
- попеременное — ситуация, когда оба глаза попеременно кост.
Мы можем разделить его по направлению отклонения глаз:
- сходящееся косоглазие, когда глаз отклоняется к центральной оси тела,
- расходящееся косоглазие, когда глаз отклоняется от центральной оси,
- отклонение вверх,
- отклонение вниз,
Кроме того, мы также можем выделить:
- скрытое косоглазие,
- сопутствующее косоглазие,
- паралитическое косоглазие.
Величина отклонения косоглазия, то есть угол косоглазия, может быть постоянной или переменной.
У ребенка до 6–8 лет
В этом возрасте при выраженном одностороннем косоглазии происходит затухание или подавление изображения, исходящего от пораженного глаза, в головном мозге, что приводит к амблиопии этого глаза и утрате или неразвитию центральной фиксации сетчатки. Это монокулярные расстройства.
Однако когда речь идет о нечеткости зрения, наиболее распространенной формой является сопутствующее косоглазие. Это состояние, при котором наблюдается постоянное отклонение оси одного глаза от оси глаза, расположенного прямо вперед. Для этого вида косоглазия характерно то, что косящий глаз сопровождает в его движениях ведущий глаз, сохраняя постоянный угол отклонения. При этом угол отклонения косящего глаза — первичное отклонение — имеет ту же величину, что и вторичное отклонение, т. е. отклонение ведущего глаза.
Отклонение оси одного из глаз чаще всего оценивают прежде всего через призму внешнего вида. Однако следует учитывать, что это проявление дисбаланса силы мышц, двигающих глазами, но не в этом суть проблемы косоглазия. В этот момент следует помнить о потере сенсорного равновесия обоих глаз, нарушениях адаптационных процессов и развитии амблиопии.
Несопровождаемое косоглазие, также известное как паралитическое косоглазие, вызвано повреждением двигательных нервов, отвечающих за иннервацию мышц, которые двигают глазные яблоки. Паралич или повреждение данного нерва приводит к нарушению движения глаз в направлении, соответствующем поврежденному нерву. При этом угол косоглазия изменяется в зависимости от направления взгляда и чаще всего связан с физиологическими отклонениями, возникающими на различных уровнях глазодвигательного аппарата. Величина угла косоглазия увеличивается в направлении действия парализованной мышцы.
Причины косоглазия
Причин развития косоглазия может быть множество, но в целом их можно разделить следующим образом:
- неврологические причины, связанные с неправильной иннервацией мышц, двигающих глазное яблоко,
- причины мышечного происхождения,
- причины, связанные с фактором, вызвавшим повреждение одной или нескольких структур двигательного аппарата глазного яблока.
Косоглазие может быть приобретенным или врожденным. Врожденная форма чаще всего связана с повреждением определенной структуры. Это наследуется генетически. Она может сопутствовать неврологическим расстройствам и генетическим дефектам (например, гидроцефалии или церебральному параличу). Иногда это может быть связано с повреждениями, возникшими в результате родов.
Приобретенное косоглазие чаще всего является результатом внешнего раздражителя, влияющего на нормальную зрительную систему. Таким раздражителем может быть травма, несчастный случай или инсульт, поражающий структуры органа зрения.
Скрытое косоглазие вызвано дисбалансом глазных мышц. Этот дисбаланс означает, что одна группа мышц, например приводящие или отводящие мышцы, сильнее или слабее противоположной группы. Такая ситуация возникает относительно часто. Причинами данной дисфункции являются детские инфекционные заболевания, травмы головы, факторы, вызывающие психическое напряжение, переутомление и умственное утомление.
Кажущееся косоглазие — это ситуация, когда мы подозреваем, что у ребенка косоглазие, но оно оказывается лишь впечатлением. Причина — строение лица ребенка, т. е. широкая переносица и эпикантусная морщина.
Косоглазие всегда является симптомом заболевания. Как только вы распознаете симптомы, вам следует пройти офтальмологическое обследование. Основным симптомом косоглазия является неправильное, непараллельное положение глазных яблок. Исключением является скрытое косоглазие, которое может быть выявлено при осмотре после прикрытия одного глаза, препятствующего бинокулярному зрению. Самый простой, общедоступный и широко используемый метод проверки косоглазия — это тест с попеременным прикрытием глаз. Больной фокусирует взгляд на противоположной точке, а врач, поочередно прикрывая глаза больного, наблюдает, расположены ли глазные яблоки спокойно или совершают ли они движения. Когда глазные яблоки параллельны и не наблюдается никаких патологий, они не совершают никаких движений. Однако когда возникает обратная ситуация и происходит движение, мы можем распознать скрытое косоглазие.
У пациентов с явным косоглазием наблюдается так называемая регулировка движения открытого глаза при прикрытии другого глаза. Необходимо проверить симметрию и диапазон движений глаз, провести тест рефракции глаза и исправить ошибку рефракции, проверку остроты зрения (вдаль и вблизи), определить угол косоглазия, бинокулярное зрение, исследование щелевой лампой и исследование глазного дна.
Лечение косоглазия
Скрытое косоглазие, если оно протекает бессимптомно, лечения не требует. Однако если у пациента начинаются неприятные симптомы, такие как боль в глазах, головные боли или двоение в глазах, применяют призматические очки. Ботулинический токсин, широко известный как ботокс, также можно использовать для расслабления определенных мышц. Это лечение направлено на уменьшение мышечного напряжения глазодвигательных мышц, тем самым уменьшая косоглазие.
Операция
Обычно используемым решением является хирургическое вмешательство на экстраокулярных мышцах. Эта форма терапии рекомендуется в первую очередь при косоглазии с большим углом обзора глаз. Однако после операции часто необходимо дальнейшее лечение в виде активной или пассивной терапии. Операцию чаще всего рекомендуют через 6-8 месяцев после развития нарушения, поскольку в это время угол косоглазия часто меняется. Хирургическое лечение косоглазия включает в себя усиление или ослабление отдельных мышц пораженного глаза или обоих глаз. Например, у больного со сходящимся косоглазием целесообразно ослабить медиальную прямую мышцу и укрепить латеральную прямую мышцу косящего глаза. После лечения необходимы периодические офтальмологические осмотры.
